Аннотация:

Введение: декстрокардия - врожденная патология, при которой сердце располагается в правой половине грудной клетки. Вопрос вероятности развития ишемической болезни сердца у пациентов с десктрокардией остается открытым, несмотря на то что некоторые авторы оценивают данную вероятность, как аналогичную распространению среди населения в целом. Рекомендации по эндоваскулярному лечению пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий в качестве первого шага к успешной реканализации рассматривают применение двухкатетерной ангиографии как обязательное условие для успешной реканализации.

Цель: оценить возможности использования различных лучевых доступов и их комбинации в лечении пациентки с хронической окклюзией коронарной артерии (ХОКА) и многососудистым поражением коронарных артерий, декстрокардией, выраженной коморбидностью и единственным сосудистым доступом.

Материал и методы: представлено клиническое наблюдение пациентки А. 63 лет, ранее перенесшей острое нарушение мозгового кровоснабжения (ОНМК) с развитием левосторонней гемиплегии. Пациентка была обследована перед оперативным вмешательством по поводу нестабильности протеза правого тазобедренного сустава. При коронарографии через традиционный лучевой доступ выявлено многососудистое поражение коронарных артерий: ХОКА правой коронарной артерии, стенозы передней нисходящей артерии (ПНА) в проксимальной и дистальной трети, эксцентричный стеноз огибающей артерии (ОА). При дообследовании выявлены: выраженный спастический паралич левой верхней конечности, окклюзия левой общей бедренной артерии, очаг хронического остеомиелита правой голени со свищем и гноетечением.

Консилиумом врачей было принято решение о выполнении этапной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. С этой целью, для обеспечения доступов при двухкатетерной реканализации ХОКА и последующих вмешательств были использованы Дистальный радиальный и Радиальный доступы с Одной руки при вмешательствах На хронических окклюзиях коронарных артерий (ДРОН-доступ) и различные лучевые доступы.

Результаты: первым этапом, используя ДРОН-доступ - выполнена двухкатетерная ангиография и реканализация ХОКА правой коронарной артерии (ПКА) со стентированием. Вторым этапом, через традиционный лучевой доступ - выполнена ангиопластика и стентирование ПНА на двух уровнях. Через 3 месяца выполнена контрольная коронарография через дистальный лучевой доступ: имплантированные стенты без признаков рестеноза, прогрессирования атеросклеротического процесса нет. Пациентка выписана для подготовки к коррекции нестабильности протеза тазобедренного сустава.

Выводы: пациенты с выраженной и вариабельной сопутствующей патологией - требуют не только мультидисциплинарного, но и в ряде клинических ситуаций - персонализированного подхода.

Использование ДРОН-доступа может позволить выполнить эндоваскулярное вмешательство с использованием двухкатетерной ангиографии даже у пациентов с единственным сосудистым доступом, что соответствует современным критериям оказания помощи с хроническими окклюзиями коронарных артерий.

Аннотация

Цель: изучить клиническую эффективность и безопасность применения двух вариантов дистального лучевого доступа (ДЛД) при первичном чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) у больных острым коронарным синдромом (ОКС)

Материалы и методы: критериям включения в исследование соответствовало 113 больных, с диагнозом ОКС, которым была выполнена процедура через ДЛД. Стандартный ДЛД выполнялся в пределах анатомической табакерки у 82 больных (72,6%), модифицированный (дорсопальмарный) ДЛД - на дорсальной поверхности ладони - у 31 больного (27,4%). Конверсия доступа выполнена у 7 пациентов (6,2%). ЧКВ на синдром-ответственной артерии выполнено 94 больным (83,2%). После контрольной ангиографии зоны доступа осуществлялся гемостаз с наложением давящей повязки на 6 часов. Комфорт гемостаза определялся по 10 бальной вербально-описательной шкале оценки боли Gaston-Johansson. На 5-7 сутки после вмешательства всем больным выполнялись осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование артерии доступа в режиме ЦДК.

Результаты: продолжительность процедуры, флюороскопии, лучевая нагрузка, комфорт процедуры гемостаза не зависели от типа ДЛД. По результатам выполненных на 5-7 сутки после вмешательства осмотра, пальпации и ультразвукового исследования случаев окклюзии лучевой артерии (ОЛА) на уровне предплечья не выявлено. Подкожная гематома предплечья (EASY III-IV) наблюдалась в 3 случаях (2,7%). ОЛА в области доступа отмечена только в группе стандартного ДЛД - 4 случая (3,5%). В группе дорсопальмарного варианта ДЛД случаев окклюзии не отмечено.

Вывод: модификации ДЛД при ЧКВ у больных с ОКС являются полноценным дополнением к классическому лучевому доступу Дорсопальмарный вариант ДЛД может рассматриваться в качестве основного.

Список литературы

1.     Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet Cardiovasc Diagn 1989; 16:3-7.

2.     Kiemeneij F., Laarmann Gj., de Melker E. Transradial coronary artery angioplasty (Abstr). Circulation. 1993; 88: I-251.

3.     Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2018; 39 (2): 119-77.

4.     Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2018; Aug. 25.

5.     Valgimigli M., Gagnor A., Calabro P. et al. MATRIX Investigators. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: A randomised multicentre trial. Lancet 2015; 385:2465-2476.

6.     Bazemore E., Tift Man J., Problems and Complications of the Transradial Approach for Coronary Interventions: A Review Issue Number J Invasive Cardiol. 2005 Mar;17(3):156-9.

7.     Stawin J., Kubler P., Szczepanski A. et al. (2013). Radial artery occlusion after percutaneous coronary interventions - an underestimated issue. Postepy Kardiol Interwencyjnej2013 18; 9(4):353-61. Epub 2013 Nov 18.

8.     Avdikos G., Karatasakis A., Tsoumeleas A. et al. Radial artery occlusion after transradial coronary catheterization. Cardiovasc Diagn Ther. 2017; 7(3):305-316.

9.     Kotowycz M.A., Dzavнk V. Radial artery patency after transradial catheterization. Circ Cardiovasc Interv. 2012; 5:127-33.

10.   Карпов Ю.А., Самко А.Н., Буза В.В. Коронарная ангиопластика и стентирование. М.: Медицинское информационное агенство, 2010; 235.

11.   Babunashvili A., Dundua D. Recanalization and reuse of early occluded radial artery within 6 days after previous transradial diagnostic procedure. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2011; 77 (4): 530-6.

12.   Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Селецкий С.С. и др. Особенности артериального доступа в эндоваскулярной хирургии у больных пожилого возраста. Успехи геронтологии. 2014; 27 (1): 115-9.

13.   Kiemeneij F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography (ldTRA) and interventions (ldTRI). Eurolntervention. 2017; 13 (7): 851-7.

14.   Al-Azizi K.M., Lotfi A.S. The distal left radial artery access for coronary angiography and intervention: a new era. Cardiovasc. Revasc. Med. 2018; Dec 26; 19(8S): 35-40.

15.   Valsecchi O., Vassileva A., Cereda A.F. et al. Early clinical experience with right and left distal transradial access in the anatomical snuffbox in 52 consecutive patients. J. Invasive Cardiol. 2018; 30(6): 218-23.

16.   Soydan E., Akin M. Coronary angiography using the left distal radial approach - an alternative site to conven tional radial coronary angiography. Anatol. J. Cardiol. 2018; 19: 243-248. Mar. 21.

17.   Манчуров В.Н., Орлов О.С., Анисимов К.В. и др. Дистальный радиальный доступ для чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым коронарным синдромом и хронической ишемической болезнью сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5(4). 438-44

18.   Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Подметин П.С. и др. Дистальный отдел лучевой артерии при эндоваскулярных вмешательствах. Эндоваскулярная хирургия. 2017; 4 (2): 125-33.

19.   Amsterdam E. A.; Wenger N. K.; Brindis et al. "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Circulation. (23 September 2014); 130 (25): e344-e426.

20.   Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan et al. Similarities in pain descriptions of four different ethnic-culture groups. J Pain Symptom Manage. 1990; 5: 94-100.

21.   Bertrand O.F. Acute forearm muscle swelling post transradial catheterization and compartment syndrome: prevention is better than treatment! Catheter Cardio Interv. 2010; 75:366-8.

22.   Radial access for percutaneous coronary procedure: relationship between operator expertise and complications. Clin Exp Emerg Med. 2018 Jun; 5(2): 95-99.

23.   Rafael J Ruiz-Salmeiyna, Ramyn Moraa, Manuel Velez-Gimyna et al. Radial Artery Spasm in Transradial Cardiac Catheterization. Assessment of Factors Related to Its Occurrence, and of Its Consequences During Follow- Up. Revista Espanola de cardiologia. 2005; 58(5): 465-610.

Аннотация:

Представлено клиническое наблюдение пациента, с рецидивирующими легочными кровотечениями онкологического генеза и неэффективным предшествующим эндоскопическим гемостазом. При выполнении эмболизации бронхиальных артерий с целью остановки массивного жизнеугрожающего легочного кровотечения, впервые был использован трансрадиальный сосудистый доступ. Полная остановка кровотечения была достигнута путем эмболизации правой бронхиальной артерии микросферами через микрокатетер 2,8 Fr. На госпитальном этапе рецидива кровотечения не было, пациент выписан на 7е сутки в удовлетворительном состоянии.

Продолжительность процедуры и лучевая нагрузка у данного пациента были сопоставимы с результатами больных, у которых применялся трансфеморальный доступ. К основным преимуществам данного сосудистого доступа следует отнести повышение комфорта пациента после вмешательства и возможность его ранней активизации. Кроме того, использование трансрадиального сосудистого доступа способствует снижению частоты осложнений со стороны сосудистого доступа, что является весьма актуальным у пациентов с признаками дыхательной недостаточности, вследствие невозможности соблюдения ими постельного режима в течение суток. 

Список литературы

1.    Cowling M.G., Belli A.M. A potential pitfall in bronchial artery embolization. Clin. Radiol. 1995; 50: 105-107.

2.    Haponik E.F., Fein A., Chin R. Managing life-threatening hemoptysis: has anything really changed? Chest. 2000; 118: 1431-1435.

3.    Hirshberg B., Biran I., Glazer M. et al. Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital. Chest. 1997; 112: 440-444.

4.    Saluja S., Henderson K.J., White R.I. Embolotherapy in the bronchial and pulmonary circulations. Radiol. Clin. North Am. 2000; 38: 425-448.

5.    Chandrasekar B., Doucet S., Bilodeau L. et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001; 52(3): 289-295.

6.    Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202.

7.    Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9): 459-464.

8.    Mc. Ivor J., Rhymer J.C. 245 transaxillary arteriograms in arteriopathic patients: success rate and complications. Gin. Radiol. 1992; 45: 390-394.

9.    Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775): 1409-1420.

10.  Kanei Y, Kwan T., Nakra N.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

11.  Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.